原告名称：                            地址：

    法定代表人（或代表人）姓名：          职务：        电话：

    企业性质：                            工商登记核准号：

    经营范围和方式：

    开户银行：                            帐号：

    被告名称：                            地址：

    法定代表人（或代表人）姓名：          职务：          电话：

    诉讼请求：

    事实和理由：

    证据和证据来源，证人姓名和住址

此致

                人民法院

                                            具诉人：

                                            年月日

附：

1、证据目录；

2、副本。