[ ] 第 号 

　　_______________公安局（或人民检察院）：

　　根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第96条以及《中华人民共和国律师法》第30条的规定，我所__________________律师拟前往________________________会见_________________案的在押犯罪嫌疑人___________。

　　时间：_________年_______月_______日________时。

　　特此申请，请予批准与安排。

　　律师事务所（章）
　　年 月 日

　　注：本函用于侦查阶段律师会见在押犯罪嫌疑人前，向公安、检察机关递交的函件